樊娟丽医生的科普号

黄褐斑俗称“蝴蝶斑”、“肝斑”或者“妊娠斑”。主要表现为面部对称性分布色素沉着性皮肤病，轻者为淡黄色或浅褐色,点片状散布于面颊两侧,以眼部下外侧多见；重者呈深褐色或浅黑色,似面罩般散布于整个面部。本病多发于中青年女性，少数男性也患此病。 黄褐斑的病因比较复杂，现代医学普遍认为与内分泌密切相关，尤其与女性的激素水平有关。妇女妊娠期的黄褐斑，开始于妊娠的前3～5个月，部分患者分娩后皮损可渐渐消失。面部色素沉着可能是由于雌激素与黄体酮联合作用，刺激黑素细胞产生黑色素，而孕激素促使黑色素的转运和扩散。黄褐斑也见于多种疾病，如肝肾功能不全、各种妇科病、糖尿病、慢性胃肠疾病、甲状腺疾病、结核、肿瘤和慢性酒精中毒等。长期服用某些药物如避孕药、苯妥英钠、冬眠灵、安体舒通等均可诱发黄褐斑。同时强烈的日晒、化妆品、护肤品的滥用也可引发黄褐斑。此外遗传、情志不畅、睡眠不佳也在黄褐斑的发病中扮演了重要的角色。 预防： 1、要调理好内分泌环境，积极预防治疗妇科疾病、肠胃疾病、慢性肝肾疾病、月经不调等是预防黄褐斑的有效手段； 2、生活中应注意皮肤的保湿和防晒，特别是夏季时，比如搽防晒霜、带太阳镜、太阳帽、遮阳伞等； 3、多吃新鲜水果时令蔬菜，饮食清淡为宜，少食辛辣刺激性食物； 4、保持精神愉快、心情舒畅、乐观平和，适量参加运动； 5、选用美容化妆品时，应选用正规厂家产品，不要盲目轻信广告宣传，应根据自己皮肤的特点，在皮肤科医生指导下使用。 治疗： 1、首先应该去医院做相应的检查。以排除内脏系统、内分泌方面的问题，若发现问题，及时治疗； 2、日常生活中注意补充一些维生素。比如多吃富含维生素的食物，如西红柿、黄瓜、胡萝卜、薏米、牛奶、豆类等，水果类如柑橘、草莓、鲜桃、山楂等； 3、避免刺激性食物。比如辛辣类食物、咖啡、可乐、浓茶等，戒掉不良习惯如抽烟、喝酒、熬夜等； 4、必要时可配合药物治疗。外用氢醌霜或维甲酸类乳膏，同时可配合一些舒肝、补肾、活血、益气的中药调理； 5、激光治疗。原理是利用激光的光热效应原理，特定波长的激光被皮肤中色素或组织所吸收，激光在纳秒级的时间里将沉积于皮肤的色素物质击碎使其分解，当色素颗粒被身体吸收代谢，皮肤颜色也随之变淡。值得注意的是激光治疗的同时，辅以药物调理，效果会更佳。

痤疮是一种累及皮脂腺的慢性炎症性皮肤病, 其发病率为70%～87%, 对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫癎。皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在很大差异, 有些治疗方法疗效不肯定, 缺乏临床试验的文献支持; 有些甚至对患者有伤害, 产生了不好的社会影响, 使患者的经济受损。因此, 对目前正在从事临床皮肤科工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师, 有一套行之有效的治疗痤疮指南来规范其治疗是非常必要的。1 痤疮发生的病理生理学因素 痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌, 而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高, 睾酮在皮肤中经5- α还原酶的作用转化为二氢睾酮, 后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育, 并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成, 痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高, 亚油酸含量较低, 而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少, 并促进毛囊上皮的角化。 毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大, 这种扩张继发于异常角化的角层细胞。在毛囊漏斗下部, 角质形成细胞中板层颗粒减少, 代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体, 这种角质细胞不易脱落, 导致角质层增厚和角质物堆积, 使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍, 最终形成角质栓即微粉刺。大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌, 其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌, 皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境, 使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖, 痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分解皮脂中的三酰甘油, 产生游离脂肪酸, 后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外, 痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质, 趋化中性粒细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类, 诱发或加重炎症。除上述因素外, 部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关, 特别是在一些特殊类型的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮, 免疫反应起着重要的作用。2 痤疮的分级 痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为3 度、4 级: 1 级( 轻度) : 仅有粉刺; 2 级( 中度) : 除粉刺外还有炎性丘疹; 3 级( 中度) : 除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱; 4 级( 重度) : 除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。3 痤疮的局部治疗3.1 局部清洗 用清水洗脸, 去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物,但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外, 忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。3.2 外用药物治疗3.2.1 维A 酸类药物① 0.025%～0.1%维A 酸(全反式维A酸)霜或凝胶: 此药可以调节表皮角质形成细胞的分化, 使粉刺溶解和排出。开始用药5～12 d 时皮肤有轻度刺激反应, 如局部潮红、脱屑, 有紧绷或烧灼感, 但可逐渐消失。故应从低浓度开始使用, 每晚应用1 次, 避免光照后增加药物刺激性, 症状改善后每周外用1 次。②13- 顺维A 酸凝胶: 调节表皮角质形成细胞的分化, 减少皮脂分泌, 每日1 次或2 次。③ 第2 代维A 酸类药: 0.1%阿达帕林凝胶, 每晚1 次, 治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶, 隔日晚上使用1 次, 以减少局部刺激。3.2.2 过氧苯甲酰此药为过氧化物, 外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸, 具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶, 应从低浓度开始使用。含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。3.2.3 抗生素红霉素、氯霉素或克林霉素( 氯洁霉素) 用乙醇或丙二醇配制, 浓度为1%～2%, 疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液, 适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也同样有效。3.2.4 壬二酸此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群, 尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用, 对不同类型的痤疮均有效。可配成15%～20%的霜剂外用, 其不良反应为局部红斑与刺痛。3.2.5 二硫化硒2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用, 可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后, 将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位, 约20 min后再用清水清洗。3.2.6 硫磺洗剂5%～10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化、降低皮肤游离脂肪酸等作用, 对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。4 痤疮的抗生素治疗 口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物( 包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等) 中, 只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联, 故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外, 免疫和非特异性炎症反应也参与了痤疮炎症性损害的过程, 因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。综合以上因素, 结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位, 应首选四环素类, 其次大环内酯类, 其他如磺胺甲噁唑- 甲氧苄啶(复方新诺明)和甲硝唑也可酌情使用, 但β内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第1 代四环素类药物如四环素口服吸收差, 对痤疮丙酸杆菌的敏感性低; 第2 代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择, 两者不宜相互替代。对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免选择。 由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖, 而不是非特异性抗炎作用, 故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要, 这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素的剂量为100～200 mg/d, 可以1次或分2 次口服; 四环素1.0 g/d, 分2 次空腹口服; 红霉素1.0g/d, 分2 次口服。疗程6～12 周。抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括: ①避免单独使用治疗痤疮, 特别是长期局部外用; ②治疗开始要足量, 一旦有效不宜减量维持; ③治疗后2～3 周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素, 并注意患者的依从性和区别革兰阴性杆菌性毛囊炎; ④要保证足够的疗程, 并避免间断使用; ⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌, 治疗以有效抑制其繁殖为目的, 而不是达到完全消灭, 因此不可无原则地加大剂量或延长疗程, 更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施; ⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性, 指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应, 包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累( 如头昏、眩晕) 和良性颅内压增高症( 如头痛) 等。罕见的不良反应有狼疮样综合征, 特别是应用米诺环素时, 对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16 岁以下的儿童。将米诺环素每日剂量分次口服, 或使用缓释剂型每晚1 次服用, 可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药, 并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用, 联合其他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用。痤疮的维A 酸治疗 口服异维A 酸是治疗严重痤疮的标准方法, 也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A 酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节, 治疗效果虽显著, 但考虑到其不良反应, 故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。 口服异维A 酸的应用指征: ①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式; ②伴有瘢痕形成的炎性痤疮; ③对以下治疗无效的中、重度痤疮: 采用联合疗法治疗3 个月, 包括全身应用四环素类药物者; ④伴有严重心理压力的痤疮患者( 毁容恐惧症) ; ⑤革兰阴性杆菌毛囊炎; ⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者; ⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量: 常用剂量为0.25～0.5 mg/(kg·d), 为了减少不良反应, 剂量不应超过0.5 mg/(kg·d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60 mg/kg 为目标, 但如果累积剂量达到60 mg/kg 尚未取得满意疗效时, 可以增加到75 mg/kg。然而即使1级痤疮完全清除, 在尚未达到60 mg/kg 域值时就停止使用异维A 酸, 则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法, 就是每月的最初7 d, 使用异维A 酸0.5 mg/(kg·d), 这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。 在某些条件下, 如患有严重粉刺的青少年, 可以采用连续低剂量的异维A 酸进行治疗, 在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差, 但是异维A 酸10～20 mg/d, 使用4～6 个月疗程能够较快清除皮损, 然后外用维A 酸以维持疗效。不提倡大剂量维A 酸疗法, 因为疗效提高并不明显, 反而可能出现潜在的严重毒性反应。系统使用维A 酸前, 对患者的辅导和解说是非常重要的,应向患者说明维A 酸能引起很多不良反应, 特别是致畸胎作用。患者在治疗前1 个月应严格避孕, 直至在治疗结束后3 个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了, 必须采取流产处理。少数患者使用维A 酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎, 一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状,应立即停药。 异维A 酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感, 关节和肌肉疼痛,在夜间行驶时发生严重夜盲, 重度脱发, 血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查, 并在治疗1 个月后复查。如果均正常, 就不需要进一步的血液学检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形, 如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A 酸不能与四环素类药物同时应用, 也不能系统应用糖皮质激素, 因为异维A 酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。维胺酯也可以替代异维A 酸, 但口服吸收略差, 起效慢,不良反应相对较轻。6 痤疮的激素治疗6.1 雌性激素和抗雄激素类药物的应用6.1.1 雌性激素雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前 认为雄激素在痤疮发病中起一定作用, 女性中、重度痤疮患者,如果同时伴有雄激素水平过高、雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发(SAHA) 或存在多囊卵巢综合征( PCOS) , 应及早采用雌、孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可以考虑联合使用避孕药。美国食品药品管理局(FDA)批准避孕药可用于治疗年龄>15 岁的女性痤疮患者。口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制: (1) 雌激素: ①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多, 同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成( SHBG) , 降低血清中活性雄激素的浓度, 起到抗皮脂分泌作用。②雌激素可以增加SHBG合成量, 减少游离睾酮量。③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。( 2) 孕激素: ①为5- α还原酶的抑制剂, 它可以通过负反馈抑制作用, 使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断雄激素与其受体结合。(3) 雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺, 减少皮脂分泌和抑制粉刺生成。 口服避孕药口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂,其种类选择也非常重要。有的避孕药中含有雄激素成分, 某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应, 可降低SHBG, 增加游离睾酮的量, 从而加重或引起痤疮。目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙孕酮片( 达因- 35, Diane35, 每片含醋酸环丙孕酮2 mg + 炔雌醇35 μg) , 在月经周期的第1 天开始每天服用1 片, 连用21 d,停药7 d, 再次月经后重复用药21 d, 连用2～3 个月后有效, 疗程3～4 个月。对于皮脂溢出特别多的患者, 常规使用避孕药治疗效果往往不好, 可以在口服达因- 35 的基础上, 在月经周期的5～14 d 另外服用50～100 mg 醋酸环丙氯地孕酮, 疗效可以明显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。6.1.2 其他抗雄激素治疗 安体舒通安体舒通又称螺内酯, 是醛固酮类化合物。作用机制: ①竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合,从而影响其作用, 抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5- α还原酶, 减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量为1～2 mg/(kg·d),疗程为3～6 个月。不良反应为月经不调( 发生概率与剂量呈正相关) 、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁用。不推荐男性患者使用, 用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状。甲氰咪胍( 西咪替丁) 有弱的抗雄激素作用, 能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合, 但不影响血清雄激素水平, 从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为200 mg, 每日3 次, 疗程为4～6 周。6.2 糖皮质激素的应用 糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮, 因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症反应有关, 短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意糖皮质激素本身可诱发痤疮。口服仅用于炎症较严重的患者, 而且是小量、短期使用。推荐剂量: ①暴发性痤疮: 泼尼松20～30 mg/d, 持续4～6周, 之后2 周内逐渐减量, 加用维A 酸口服。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A 酸治疗时出现病情加重, 给予泼尼松20～30 mg/d, 持续2～3 周, 之后6 周内逐渐减量; 同时停用口服维A酸或减量至0.25 mg/(kg·d), 然后根据病情增加或减少剂量。③泼尼松5 mg/d 或地塞米松0.375～0.75 mg/d,每晚服用,可以抑制促肾上腺激素清晨的高分泌,抑制肾上腺和卵巢产生雄激素, 好转后逐渐减量。对于在月经前加重的痤疮患者, 可以在月经前10 d 开始服用泼尼松5 mg/d 至月经来潮为止。Fisher 等认为大剂量糖皮质激素有抗炎作用,小剂量则有抗雄激素作用。7 痤疮的中药治疗 中药疗法应分型论治, 随症加减。红色丘疱疹型痤疮治疗宜清泄肺胃; 脓疮性痤疮治疗宜解毒散结; 月经前痤疮治疗宜调理冲任法; 对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。针灸疗法: 常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等, 平补平泻法, 针刺得气后留针30 min, 每日1 次, 7 次为1 个疗程。耳针疗法: 以患者双侧耳部肺穴为主穴, 配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽, 外用胶布固定, 每日按摩上穴3 次, 每次约10 min。饮食疗法:患者宣少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物, 多食蔬菜( 豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠) 及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品, 保持大便通畅, 对防治痤疮有良效。此外, 忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂, 每日宜用温热水洗脸2 次, 不要用碱性强的肥皂, 洗时用力擦去面部脂垢, 禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱, 以防遗留瘢痕, 保证睡眠充足, 调整消化系统功能, 这些均有助于痤疮的治愈。8 痤疮的物理治疗对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者,物理治疗是最好的选择。目前, 常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法等。8.1 光动力疗法(PDT)使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉, 通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光( 415 nm) 、蓝光与红光(630 nm)联合疗法以及红光+5- 氨基酮戊酸( 5- ALA) 疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案: 每周1～2 次,蓝光能量为48 J/cm2, 红光为126 J/cm2, 治疗4～8 次为1 个疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒, 治疗后部分患者出现轻微脱屑, 未发现有明显的不良反应。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。8.2 果酸疗法果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中, 分子结构简单, 分子质量小, 无毒无臭, 渗透性强, 作用安全, 不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性, 加速表皮细胞脱落与更新, 同时刺激真皮胶原合成, 增强保湿功能。果酸浓度越高, 作用时间越长, 其效果越好, 但相对不良反应也越大。治疗方案: 应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸( 羟基乙酸) 治疗痤疮每2～4 周1次, 4 次为1 疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退,消退率为30%～61%。增加治疗次数可提高疗效。8.3 激光疗法1 450 nm 激光、强脉冲光( IPL) 、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一, 也可与药物联合治疗。1 450 nm 激光是美国食品药品管理局( FDA) 批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。8.4 其他治疗①粉刺挑除这是目前粉刺治疗的有效方法之一, 但必需同时使用药物治疗, 从根本上抑制粉刺的产生和发展。②结节和(或)囊肿内糖皮质激素注射有助于炎症的迅速消除, 是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。③囊肿切开引流: 对于大的囊肿, 切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法。9 痤疮的分级治疗痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质, 故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法, 还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级, 其治疗方案的选择基本上是相同的。当然, 痤疮的治疗方案并不是一成不变的, 应该根据患者的实际情况灵活掌握, 充分体现个体化的治疗原则。1 级: 一般采用局部治疗。如果仅有粉刺, 外用维A 酸类制剂是最佳的选择。一些具有角剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。2 级: 通常采用1 级痤疮的治疗方法, 但对炎症性丘疹和脓疱较多, 局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗, 如口服抗生素联合外用维A 酸类制剂,或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。3 级: 此类患者常需采用联合治疗的方法, 其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一, 且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A 酸类制剂, 也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。本指南介绍的其他联合治疗方法也可采用, 如红蓝光、光动力疗法等, 但要注意四环素类和异维A 酸药物间的相互作用和配伍禁忌, 以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A 酸治疗, 也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3 个月以上者, 联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要, 可防止和减少耐药的产生。4 级: 口服异维A 酸是这类患者最有效的治疗方法, 可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者, 也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗, 待皮损明显改善后再改用口服异维A 酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3 级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。无论哪一级痤疮, 待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。10 痤疮的联合治疗口服抗生素与外用维A 酸可通过各自不同的作用途径产生协同作用, 这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。同时外用维A 酸可以缩短抗生素的治疗时间、增加抗生素的穿透和增加毛囊细胞的更替, 从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位, 并降低耐药的发生率。联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法, 联合治疗的优势: ①抗生素联合外用维A 酸临床疗效显著优于抗生素单独使用; ②对炎症性损害和粉刺起效更快; ③能针对不同的病理生理因素; ④局部使用维A 酸能增加抗生素的穿透性和促使抗生素尽快起效。 联合治疗的原则: ①口服抗生素联合维A 酸局部外用能作用于3 种发病因素; ②口服抗生素不应与局部抗生素联用( 可增加细菌耐药而不增加疗效) ; ③过氧苯甲酰或局部用维A 酸与口服抗生素联合使用, 可降低耐药的发生率; ④当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧苯甲酰; ⑤外用维A 酸与过氧苯甲酰联合应用可以每日用一种或两种药物早、晚交替用。11 痤疮的维持治疗11.1 维持治疗的重要性 系统应用异维A 酸和抗生素疗程结束后, 在急性期痤疮症状得到改善的情况下( 改善率> 90%) , 应尽可能考虑维持治疗以防复发, 因为目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程, 而不是治愈痤疮。因此, 有必要在治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后, 局部使用维A 酸是维持治疗的主要方法, 当伴有炎症性损害时, 可考虑联合应用过氧苯甲酰。11.2 维持治疗的必要性 ①微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程; ②痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的; ③避免微粉刺的形成具有预防痤疮的效果; ④维A 酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程。11.3 维持治疗方案 ①局部外用维A 酸: 局部外用维A 酸是维持治疗的主要选择; ②维持治疗的时间: 6～12 个月; ③过氧苯甲酰: 与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药性; ④第2 线治疗药物的选择: 壬二酸和水杨酸。

目前银屑病患者对银屑病的认知情况不尽人意，中国医学科学院皮肤病研究所调查显示：320例银屑病患者中对银屑病不了解者占58．6％；向医生咨询有关知识者占8．6％；未阅读银屑病科普知识者占89％；认为可治愈者占24％；相信各种广告宣传者占72．6％；曾接受过个体医生治疗者占65．7％。对银屑病知识缺乏、盲目追求根治，以致许多患者及其家属轻信一些广告宣传而乱投医，误治和滥用药物而加重病情，甚至造成严重后果。 银屑病俗称为牛皮癣，其发病诱因或加重因素有感染、受寒、劳累、精神因素、外伤、皮肤干燥及药物等。根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型。欧美等国家发病率为1%-3%，我国目前估计为0.5%。 银屑病治疗目的：控制病情，延缓向全身发展进程，减轻症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用 ，提高患者生活质量。银屑病患者在生活与治疗中要注意：1．该病无传染性，也不是不治之症。2. 不要相信任何广告特别是邮购药品，其疗效是短暂的，后果可能会使轻者加重疾病，重者危及生命。3．细心寻找使疾病加重的个体因素。如食物，有的患者在进食狗或羊肉后加重，有的在进食鱼、虾等水产品后加重，有的在饮酒后加重，个人的体验非常重要，尽量避免可能使疾病加重的个体因素。但也不要过多"忌口"。4．在医师的指导下坚持针对皮肤的治疗，如窄波紫外线照射和外用药物，擦药时应按摩数次帮助药物吸收。5．瘙痒时不要搔抓；贴身衣物宜选择柔软、全棉质地的。6．多洗浴，浴后使用具有皮肤屏障保护功能的保湿剂。7.如有感染病灶如复发性扁桃体炎、齿与齿龈或齿槽感染等及时向皮肤科医师咨询。8．注意保暖，生活规律，避免劳累。多个研究报告认为吸烟会加重银屑病。9．定期门诊随访，时间：周六运城市中心医院新院皮肤科门诊。

白癜风是皮肤科常见的色素脱失性疾病，因其好发于暴露部位，极具顽固性，易扩散易复发，治疗相对不容易，影响患者外貌，给患者带来巨大的心理和社会生活压力。    308nm紫外光的靶向光疗适用于局限性白癜风，308nm紫外线光是以氮化铝镓为“核心”的最新进口LED固态光源，光谱更加纯净和均匀，疗效显著。一、治疗原理1、诱导T细胞死亡(白癜风的直接原因就是潜伏在皮肤中的T细胞将皮肤中黑色素细胞杀死导致)。2、刺激黑色素细胞增生(患白癜风时白斑处的皮肤和毛囊内会残留一部分逃脱自身免疫损伤的黑色素细胞，308nm紫外光可以刺激残存的黑色素细胞增生)。3、促进现有黑色素细胞合成更多的黑色素。4、促进维生素D3生成，维生素D3和黑色素细胞活性有密切关系。     308nm紫外光靶向性治疗可对点状、集中的斑块进行微小光斑的照射，以刺激白癜风斑块的着色，也可用于进展期白癜风。与传统的窄谱中波紫外线光疗机相比，使用308nm紫外光治疗，色素再生所需要的时间更短，且照射需要的累积剂量更低。    白癜风常用治疗方法有口服药物、外用药物、光疗（NB-UVB、308nm紫外光）、二氧化碳激光、表皮移植等。一般根据患者的具体病情采用相应的联合疗法。我院皮肤科于2021年已经引进该设备，可用于白癜风、斑秃、局限性银屑病及湿疹等，临床疗效显著。

女性外阴白斑是一组出现女性外阴皮肤发白的一组疾病的总称。通常所说的外阴白斑可能是外阴白癜风、女性硬化性苔藓、外阴癌前病变等。女性硬化性苔藓是占大多数的。 女性硬化性苔藓，又称为女性硬化萎缩性苔藓，是一种病因未明、反复发作的慢行皮肤炎症性疾病。早期主要为红斑水肿，后期出现白色萎缩性斑片，苔藓化改变，甚至大小阴唇萎缩或者消失，阴道口/尿道口狭窄，常常伴有糜烂，皲裂，紫癜等。90%的患者有不同程度的瘙痒，多以晚上为甚，伴有紧张，疲劳，焦虑，影响患者的日常工作和生活。远期可并发性生活障碍、阴蒂假性囊肿、泌尿功能障碍、感觉障碍。发展为外阴鳞癌的风险为4%-6%。 很多患者未重视，未能早期积极有效治疗，致使病情迁延不愈、反复发作。 目前对于硬化性苔癣的治疗，主要包括外用药物治疗、长波紫外线光疗、光动力治疗、二氧化碳激光、外科手术等。 近年来，光动力治疗治疗硬化性苔藓取得很好的疗效，也有很多文献报道。我们皮肤科也做了一部分患者，都有不同程度改善。此外，口服和外用药物联合治疗也取得很好的疗效。 皮肤镜检测是一种无创的影像技术，可以作为硬化性苔藓的辅助诊断之一，也可以随访观察治疗前后的疗效。 临床上，很多患者就诊时发病甚至10多年，大阴唇都萎缩消失了，个别患者已经并发鳞癌了。每个患者个体差异采取治疗可能不同，但希望外阴白斑患者早期就诊，早诊断、早干预，早治愈。

尿道也是男性尖锐湿疣的一个好发部位，尿道口多发，部分可以长到尿道内深处。 光动力治疗尿道尖锐湿疣优势： 1.疗效确切，很多文献资料表明光动力治疗尿道尖锐湿疣治愈率达90%以上。我们皮肤科从2010年开展光动力治疗以来，对尿道尖锐湿疣疗效达到文献报道水平，也积累了很多治疗经验。 2.不会造成尿道口缺损、尿道口瘢痕狭窄等不良反应发生。光动力治疗通过外敷5-氨基酮戊酸，机体生成光敏物质原卟啉9，之后经特定光源照射产生单线态氧，从而杀伤病毒感染细胞，具有靶向特异性。现在都是采用红光照射，波长634纳米左右，不会形成瘢痕。 3.光敏剂和红光对人体没有损害，可以多次重复治疗。 4.光动力治疗需要一个疗程，一个疗程一般3-4次，大概间隔1-2周做一次。每个患者体质病情不同需要个体化对待。 5.尿道尖锐湿疣，特别是尿道深处需要完善检测HIV、梅毒及尿道相关病原体检测。 6.尿道尖锐湿疣治疗时及治疗结束观察期间仍需很多详细的注意事项。 尖锐湿疣是病原体明确的疾病，每个患者的身体状况、感染部位、HPV病毒分型和经济情况都不尽相同，治疗方法选择也不尽相同。 尖锐湿疣是能治疗好的，大部分患者治疗之路走的很顺畅，很短；少数患者治疗之路走的艰难，但最终都柳暗花明，重新回归正常生活。

超分子水杨酸治疗痤疮2％水杨酸凝养面膜 博乐达滋养调理面膜是一款兼具清理角质，抗炎杀菌和收缩毛孔的护肤品，比起一般的水杨酸护肤品，它更加温和有效，不会引起皮肤的敏感，受到很多医生的青睐。与一般祛痘产品不同的是，博乐达滋养调理面膜是医美级产品，产品成分品质更高，质量控制更为严格。 适用人群：油性皮肤，毛孔粗大，皮肤粗糙黯淡，或伴有白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节的痤疮皮肤。 使用方法： 晚上使用温和洗面奶洗净脸后，取适量滋养调理面膜涂抹于皮肤上，轻轻按摩1-2分钟，停留30分钟后用清水洗净，然后喷上保湿喷雾。也可以将滋养调理面膜作为睡眠面膜，第二天早上洗去。 注意事项：使用前最好做敏感度测试 涂抹在手臂内侧或者耳朵后部肌肤，确保无刺激反应后再考虑使用。 ①不再使用其他去角质产品 水杨酸本身就具有剥落角质的功能，不需要再使用去角质的产品，使用时不要过度按摩，以免皮肤受伤。另外，眼睛周围及皮肤敏感区域慎用。 ②注意防晒和保湿 使用水杨酸时，皮肤角质层会变薄，皮肤保护屏障功能减弱，有可能对一些外来刺激较敏感，如日晒、风吹及含酒精、去角质成份的化妆保养品等。所以要注意防晒，并且做好保湿工作，使用具有修复成分的保湿产品是最好的。 ③及时注意反应 在使用过程中，皮肤如果出现刺痛、发红、发痒、脱皮等不适的症状，应该立刻停用。 ④建立耐受 注意循序渐进和使用频率，从低浓度、低频率（例如用1天休2天）开始尝试，逐步建立皮肤耐受性。

什么是医学护肤品？指医生用于辅助治疗皮肤病的护肤品可简称为“医用护肤品”，它与普通护肤品相比，要求具有下列三个特点： 1）更高的安全性：比普通护肤品更强调配方精简、原料严格筛选、不含或尽量少含易损伤皮肤或引起皮肤过敏的物质如色素、香料、防腐剂、刺激性较大的表面活性剂等，并尽可能对原料产品作临床安全性评估。 2) 明确的功效性：保湿修复皮肤屏障功能护肤品的主要产品成分作用机制明确，并经过了科学的试验研究证实。 3) 多家医院临床验证：上市前通过多家医院皮肤科针对某些皮肤病辅助治疗的临床研究，以验证护肤品的临床辅助功效和安全性。 由上面的3个特点可知，医用护肤品本身对皮肤无任何毒副作用，可酌情长期使用，以减少或减轻皮肤病的反复发作。 哪些皮肤病需要使用皮肤屏障功能修复的医学护肤品？在不同皮肤病治疗中，医用护肤品使用的方法有所不同。有些皮肤病单用保湿护肤品即可缓解病情，有些皮肤病必须在药物治疗的基础上配合使用保湿护肤品。 （1）湿疹、特应性皮炎 湿疹或特应性皮炎是最常见的一种慢性反复发作性皮肤病，在急性期表现为肿胀、糜烂、渗出，在慢性期表现为干燥、脱屑。因此保湿护肤品是此类疾患慢性期治疗的基础（在急性糜烂、渗出期不宜用护肤品）。 对轻度慢性期患者，单用保湿护肤品有可能缓解病情，对顽固性或伴有明显皮损的患者，在保湿护肤基础上，配合药物治疗。皮损控制以后，可考虑停用药物，继续用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。对于特应性皮炎患者，即使是外观正常的皮肤也是比较干燥的，因此也需要使用保湿护肤品以减少其发作。 （2）银屑病 银屑病是一种表现为皮损处反复大片脱屑的慢性病，往往在冬季气候干燥时容易加重。银屑病的基础治疗是保湿护肤，同时使用相应的外用药物或紫外线光疗，必要时采用全身口服或注射药物。但该病的口服药物如阿维A或光疗又可以加重皮肤的干燥症状，因此，此时更需配合保湿护肤。 （3）红皮病 红皮病是一种表现为全身皮肤发红、肿胀、脱屑的一种重症皮肤疾患，此类皮炎使患者异常难受，而且有可能使皮肤表面的细菌通过受损的皮肤屏障进入人体血液而继发全身细菌感染。因此保湿护肤非常重要，当皮损表现为大片干燥、脱屑时，宜使用带油性的凡士林软膏或硼酸软膏外抹，当红皮病表现为细小糠秕状鳞屑时，宜使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 （4）干燥性皮肤瘙痒症 该病好发于秋冬季节，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出现干燥或瘙痒的临床症状。单用保湿护肤品一般就能明显减轻症状，但需要长期使用，必要时配合口服抗组胺药物，同时切勿过度清洁皮肤。 （5）先天性鱼鳞病 由于遗传基因的异常，鱼鳞病患者有不同程度的皮肤干燥。轻度鱼鳞病患者单用保湿护肤品能缓解症状，较重患者可白天外用凡士林软膏或硼酸软膏等具有封包作用的药品，晚上再使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 （6）毛周角化病 毛周角化病患者因遗传基因的异常，使毛囊周围皮肤粗糙、干燥。轻度的毛周角化病患者，可单用保湿护肤品缓解症状，对症状明显者在保湿护肤的基础上可配合外用药物或进行果酸换肤治疗。 （7）剥脱性角质松解症 是一种好发于手掌、足底的慢性反复发作性皮肤病，表现为皮肤干燥、脱屑、无明显瘙痒症状，但该病发病原因不清楚。长期外用保湿护肤品是该病的主要治疗手段，对于病情较重者可以短期外用激素乳膏。 （8）面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一种好发于皮脂腺丰富部位的慢性皮炎。由于皮损处有明显皮肤屏障功能受损，从而出现皮肤干燥、脱屑等症状，而且容易反复发作。轻度患者单用保湿护肤品即有效；对顽固性患者在保湿护肤的基础上短期外用药物。对于鼻唇沟或鼻梁部伴有明显油腻的脂溢性皮炎可配合使用控油类护肤品。 （9）玫瑰痤疮 玫瑰痤疮是一种主要发生在面部中央如面颊、前额、口周或鼻部的一种慢性皮炎，主要表现为面部中央阵发性潮红，且在日晒、情绪激动或温度升高时潮红加重，并可出现面部血管增生及红色丘疹、脓疱，少数患者可出现鼻部发红或肥大（故此病又可称之为“酒渣鼻”）。 在临床上，发生于面颊、口周的患者绝大部分伴有不同程度的皮肤屏障功能受损而出现干燥、脱屑，因此在口服药物的同时保湿护肤非常重要。但发生于鼻部的患者常表现为皮肤油腻，宜使用控油护肤品。 （10）激素依赖性皮炎 激素依赖性皮炎是由于长期外用激素药物或者外用含激素的护肤品而使皮肤屏障严重破环的一种慢性皮炎，保湿护肤是治疗的关键。但在停用激素3天左右以后，会出现症状的反跳（即表现为难受的干燥、瘙痒、灼热等症状加重），必须坚持使用保湿护肤品，一般在治疗2周以后症状开始逐步好转，再继续使用保湿护肤品4-8周使症状继续消退。 （11）慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一种好发于中老年人暴露部位，如面颈部、手背部的慢性皮炎，具有日晒后加重的特点。此皮炎常伴有干燥、脱屑症状，在口服和外用药物的同时，需外用保湿护肤品。 （12）白色糠疹 好发于儿童，该病具有自限性，不宜过度药物治疗。外用保湿护肤品是首选，必要时短期外用药物。 （13）剥脱性唇炎与口周皮炎 剥脱性唇炎是一种最常见的慢性炎症，表现为反复脱屑，唇粘膜变厚。口周皮炎发生在上唇、下颌、鼻唇部，也表现为发红、干燥、脱屑。这两种皮炎单用保湿护肤品有可能取得良好的临床疗效，对于顽固性患者可短期外用药物，待皮损好转以后即停用药物，但需长期使用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。 （14） 敏感性皮肤 面部皮肤由于皮肤屏障功能受损而出现刺痛、灼热、干燥、发红等临床表现，但不是由于某一具体皮肤疾患引起，此现象在医学上称之为“敏感性皮肤”，常见原因如下： a.面部皮肤的一种亚健康状态：往往是由于气候干燥、环境污染、不良护肤习惯或患者神经功能紊乱而诱发。 b.皮肤病的药物治疗：如痤疮或银屑病口服维甲酸药物，此类药物的副作用之一就是引起暂时性的皮肤屏障功能受损，即引起皮肤或口唇黏膜的干燥、脱屑。 c.皮肤病的微创治疗：如现代激光或果酸换肤治疗尽管给皮肤病和皮肤美容带来了突破性的进展，但这种治疗对皮肤屏障功能有暂时性的损伤作用，应对敏感性皮肤，主要是使用保湿护肤品。 （15）伴有皮肤干燥的其他皮肤病 但凡伴有皮肤干燥的其他皮肤病如神经性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮肤淀粉样变等，均可使用保湿护肤品来进行辅助治疗。 如何使用皮肤保湿类医学护肤品？面部：应考虑使用温和无刺激的洁面乳，并且在洁面以后使用润肤水，再使用医用保湿护肤品，同时外出时使用防晒用具，并外抹温和无刺激的防晒霜，但在皮炎的急性期，需慎用防晒霜。 躯干四肢：仅用清水或温和无刺激的沐浴液清洁后，涂抹医用保湿护肤品。如需用外用药物，可先涂保湿护肤品增加皮肤的水合程度，30分钟左右后再涂药物。

面部激素依赖性皮炎指使用激素后引起面部皮肤发红，毳毛增多，毛细血管扩张，伴瘙痒等表现的常见皮肤病。 我想普及一下激素的来源，大家可以预防。最好理解就是皮康霜、皮炎平；而最多的则是化妆品，功效性美白祛斑类多见，基础补水也有；最后提醒注意一些中药的三无药膏。希望随着我国药品化妆品的正规化，我们用的都是放心的产品。 如果你出现面部反复发红，干燥，小丘疹，毛细血管扩张，伴瘙痒等，需要警惕这个病。再有你依赖一种化妆品，换别的品牌就出现红斑、丘疹，瘙痒等，也需要留意这个病。当然，这个病需要与接触性皮炎、日光性皮炎等鉴别，最好经过专业的皮肤科医生的参与。 面部激素依赖性皮炎根据它的严重程度采用不同的治疗方法，常用的有：冷喷、红光、激光、保湿类药妆、他克莫司或吡美莫司软膏、抗组胺及甘草制剂。 面部激素依赖性皮炎，我们在临床上很多见，治疗好的也很多，我一直也没有想到科普一下，大家可以未病先防。 今天有感于西京皮肤医院张教授的讲解，我粗略介绍一下，希望可以对这类患者有帮助。 本文系樊娟丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

光动力疗法是借助于某些特定的药物（光敏剂，通常是卟啉前体），动态浓集于生长异常、增生活跃的组织，在一定波长光照下，因所摄入的药物发生光动力敏化反应而产生单线氧等活性氧物质，导致生物大分子光氧化失活，并由之造成细胞器损伤而破坏目标组织以达到治疗目的的一种新方法。 被HPV感染后的细胞增殖活跃，能够特异性的浓集光敏剂，外源性的ALA能够选择性的在尖锐湿疣细胞中分布和积累，并转化为原卟啉Ⅸ，使用特定波长、能量及适宜的时间窗照射，可以有效杀灭靶细胞。尤其对于亚临床感染及潜伏感染也可能清除，从而降低复发率。光动力疗法是一种简单、高效，低复发，无痛苦的疗法。其副作用主要是不同程度的烧灼、刺痛感或局部出现红斑等。